Keytruda SGK Geri Ödeme Listesi Kapsamı
Keytruda, Sosyal Güvenlik Kurumunun geri ödeme listesinde özellikle melanom, küçük hücreli dışı akciğer kanseri ve klasik Hodgkin lenfoma gibi hastalıklarda yer almaktadır. Bu endikasyonların dışındaki teşhis ve durumlarda ise hastalar ilacı kendi maddi imkânlarıyla temin etmek zorunda kalabilmektedir.
TİTCK Onayı ve Sosyal Güvenlik Kurumuna Başvuru
İlacın geri ödeme listesine alınmamış olduğu veya endikasyon dışı kullanımının gerektiği hallerde, öncelikle Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumundan endikasyon dışı onay alınması ve ardından Sosyal Güvenlik Kurumuna yazılı başvuruda bulunulması gerekmektedir.
Sosyal Güvenlik Kurumuna yapılan başvurunun reddedilmesi ya da Kurumun altmış gün içinde yanıt vermeyerek talebi zımnen reddetmiş sayılması durumunda, ret veya zımni ret halinden itibaren altmış gün içinde dava açılması gerekmektedir.
Görevli ve Yetkili Mahkemenin Belirlenmesi
Keytruda ilacının karşılanması talebiyle açılacak davada görevli yargı kolu sigortalılık durumuna göre tayin edilmektedir. Hasta SGK veya Bağ-Kur kapsamında sigortalı ise uyuşmazlık iş mahkemelerinde, memur statüsünde ise idare mahkemelerinde görülmelidir.
Davada yetkili mahkeme genel olarak Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğünün bulunduğu yer mahkemesidir. Bununla birlikte hastanın ikamet ettiği yer mahkemesi de yetkili kabul edilebilmektedir.
Yargılama Aşamasında Geçici Koruma Talepleri
Kanser tedavisinde erişimin kesilmesini önlemek amacıyla dava süresince mahkemeden ihtiyati tedbir talep edilebilmekte ve ilacın esas karar verilinceye kadar Kurum tarafından geçici olarak karşılanması sağlanabilmektedir.
Tedbir talebinde sürecin gecikmemesi ve mahkemenin hızlı karar alabilmesi adına İdari Yargılama Usulü Kanunu çerçevesinde idarenin savunması alınmaksızın karar verilmesi gerektiği belirtilmelidir.
İdare mahkemesi nezdinde yürütmenin durdurulması kararı verilebilmesi için işlemin açıkça hukuka aykırı olması ve telafisi güç veya imkânsız zararların doğacak bulunması şartlarının birlikte gerçekleşmesi zorunludur.
Geriye Dönük İlaç Bedellerinin İadesi ve Mirasçıların Durumu
Hastanın kendi imkânlarıyla temin ettiği ilaç harcamaları bakımından, Keytruda kullanımının zorunlu ve etkili olduğunun tıbbi belgelerle kanıtlanması durumunda mahkeme Kurumun geriye dönük harcamaları iade etmesine hükmedebilmektedir.
İlaca ödenen bedelin iadesi talep edilirken davanın karara bağlanmasından önce hastanın vefat etmesi halinde, mirasçılar veraset ilamı sunarak yargılamayı sürdürebilir ve ödenen bedelin geri alınmasını sağlayabilir.
Keytruda başvurusu reddedildiğinde dava süresi nedir?
Sosyal Güvenlik Kurumunun ret kararı vermesi veya altmış günlük sürede cevap vermeyerek zımnen ret oluşturması halinde altmış gün içinde dava açılmalıdır.
Keytruda bedel davası hangi mahkemede açılır?
Hasta SGK veya Bağ-Kur kapsamında ise dava iş mahkemesinde, memur statüsünde ise idare mahkemesinde açılmalıdır.
Dava sürecinde vefat gerçekleşirse ödenen ilaç bedeli geri alınabilir mi?
İlaca ödenen bedelin iadesi istenirken hastanın vefat etmesi durumunda mirasçılar veraset ilamı ibraz ederek davayı sürdürebilir ve ödenen tutarın iadesini alabilir.
Hukuki uyarı: Bu içerik genel bilgilendirme amacı taşır; somut olay değerlendirmesi için avukata başvurulmalıdır.
Hazırlayan: Av. Erdal Ersoy